Gây tê vùng hàm trên - Gây tê Lồi củ Xương Hàm Trên

Gây tê nhổ răng cối hàm trên có thể tại chổ hay vùng.
Mục tiêu là:
• Phong bế nhánh thần kinh ổ răng sau hay trên.
• Phong bế thần kinh khẩu cái trước.
Nhánh thần kinh ổ răng sau hay trên (thường 2 đến 3
nhánh) xuất phát từ thần kinh hàm trên, trước khi đi vào
rãnh dưới ổ mắt; nó ra trước xuống dưới theo hướng ra xa
lồi củ xương hàm trên và cho nhánh:
• Nhánh răng: (dental branches) đi xuyên qua thành
lồi củ xương hàm trên và cho các nhánh cảm giác
chân răng cối hàm trên (hình 12-10).
• Nhánh nướu răng (gingival branches) xuống dưới ra xa
và nhận cảm giác từ nướu răng tương ứng.
Thần kinh khẩu cái trước xuống tại lổ khẩu cái sau, khoảng 2
mm trước đường giới hạn khẩu cái trước và sau. Sự khuyếch tán
thuốc tê vào vị trí này tùy vào mô niêm mạc sợi khẩu cái. Gây tê
vùng nhằm phong bế nhánh thần kinh này chỉ nhằm duy nhất là
can thiệp phẫu thuật liên quan đến R8 (hình 12-11a; 12-11b; 12-11c).
Gây tê tại lồi củ xương hàm trên
Khi răng đã mọc trên cung hàm hay còn ngầm
dưới niêm mạc, gây tê quanh chóp là đủ (dùng
kim 21 mm).

Đâm kim vào đáy ngách lợi, dọc
theo lồi củ xương hàm trên tương ứng. Đâm
xuyên qua niêm mạc xương ổphía trên đường
giới hạn nướu niêm mạc miệng trong rãnh nướu má khoảng 1 cm tính từ nền xương. Màng
xương
không phải là hàng rào ngăn cản thuốc tê thấm
qua. Các bản xương hàm trên khá mỏng và xốp,
dễ dàng ngấm thuốc tê. Không cần phải chạm xương trong quá trình gây tê. Cần nhắc lại là
gây tê dưới màng xương có thể gây phồng màng xương hay làm tổn thương những mạch
máu đến vùng xương tương ứng. Thật ra, mạch máu và thần kinh phía trước và sau xương ổ
răng xuất phát từ vùng kế cạnh, xa lồi củ nên rất khó gây tổn thương. Gaudy đã nhấn mạnh
rằng tiêm thuốc tê vào giữa mô sợi và màng x ương thì có cùng hiệu quả như khi tiêm dưới
màng xương; nó có thể gây đau cấp tính trước khi thuốc tê có tác dụng và thỉnh thoảng gây
. Tụ máu này có thể lan đến vùng thành hầu gây khó nuốt tạm thời (Gaudy).

Gây tê vùng hàm trên - Gây tê Lồi củ Xương Hàm Trên